商业险加入医疗保障大军 织密全民医疗保障网

“‘十四五’期末职工医保和居民医保政策范围内住院报销比例分别稳定在85%和70%左右，职工医保人数占参保人数的45%以上，住院费用跨省直接结算率达到85%左右……”9月16日，江苏省政府召开新闻发布会，对近日出台的《江苏省 “ 十四五 ” 医疗保障发展规划》(以下简称《规划》)解读。作为江苏社会保障制度建立以来的第一部医疗保障领域专项规划，此规划以定量指标描绘发展蓝图，勾勒出“十四五”医疗保障发展的新图景，并明确未来一段时间内江苏医保事业主要发展指标，织密全民医疗保障网，不断降低群众医疗费用负担，更好地促进共同富裕。

商业险加入医疗保障大军

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，当前江苏基本医保参保情况怎样?《规划》显示，截至2020年年末，江苏基本医疗保险参保人数达7967万人，参保率稳定在98%以上，全民医保目标基本实现，低收入人口参加基本医疗保险实现动态全覆盖，但医疗保障作为重要民生保障，发展不平衡不充分的问题依然存在。

如何健全与经济社会水平相适应的医疗保障体系，有力支撑江苏高水平全面建成小康社会?“建立健全补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接、互为补充的政策体系，提供多层次制度供给，更好满足人民群众多元化保障需求。”省医保局局长周英介绍说，当前江苏正实施基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助为托底的保障体系，但为适应群众不断提升的健康需求，“十四五”期间，江苏将支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的保本微利型商业补充医疗保险产品，将医保目录外的合理医疗费用纳入保障范围。

针对群众普遍反映的看病贵、医保余额不多等问题，江苏将在发展商业补充医疗保险时，将引导商业保险公司开发全省基本医疗保险参保人员可以购买的商业补充医疗保险产品，鼓励发展城市定制型商业补充医疗保险项目，丰富商业补充医疗保险产品供给，推进商业补充医疗保险与基本医疗保险更好衔接互补。而针对广大职工，江苏也会建立完善职工补充医疗保险，扩大职工补充医疗保险覆盖面，探索建立企业和职工共担筹资机制，提高职工补充医疗保险资金共济能力。

医用耗材采购更加“阳光”

“医改过后，药品价格不断降低，医用耗材价格何时才能大幅度降低?”这是不少患者的期盼。为了实现患者的愿景，也为了缓解当前我省面临的医疗费用支出刚性增长、基金收支平衡和可持续运行压力不断加大等突出矛盾问题，江苏通过重点领域改革，建立药品医用耗材阳光采购运行新机制，推进公立医疗机构药品医用耗材采购在省综合监管平台阳光采购、网上议价、公开交易，并在高值医用耗材治理方面取得突破。周英透露：“‘十三五’期间，江苏全面落实国家药品医用耗材集中带量采购中选结果，累计节约资金107亿元。”

“‘十四五’期间，江苏将继续向改革要红利，减轻人民群众医药费用负担。” 周英介绍，《规划》提出，江苏将全面执行阳光采购制度，已初步计划省集中带量采购药品100个品种以上，高值医用耗材覆盖30个品类，将实现所有公立医疗机构使用药品、医用耗材均在省平台阳光采购，做到应上尽上、应采尽采、公开议价、阳光交易。通过发挥医保支付政策引导约束作用，将阳光采购情况纳入医保定点协议管理，引导医疗机构网上议价、阳光交易。

当然，医疗保障在增进民生福祉的同时，在推进医药产业健康发展等方面也发挥着重要作用。如，江苏将在持续开展省级药品、医用耗材集中带量采购时，将坚持临床优先、市场主导，以量换价、量价挂钩，不断扩大集中带量采购品种范围，推动医药产业不断创新，而在进行药品、医用耗材价格综合治理时，江苏也将推进医保基金与集中带量医药企业直接结算，确保制度可持续性。

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